蠕形蟎蟲症目前最有效的治療
就是外用含有Ivermectin殺蟲成份的藥膏 (例如: 舒利達)
但因為網路上充滿擦藥後發生惡化期的分享文
導致部分病人害怕接受標準治療
更奇怪的現象是，開始有病人問我說
「蔡醫師，我沒有遇到惡化期，那這樣擦藥會不會沒效啊？」
「當然有效，因為我幫你預防了惡化期。」
惡化期的原因
惡化期主要發生在兩個時間點
- 第1天：屬於接觸刺激反應，因為蠕形蟎蟲症的病患皮膚比較敏感，皮膚屏障不完整所導致。
- 第4-10天：屬於蟲體大量死亡累積皮膚的反應。
當舒利達殺死蠕形蟎蟲後，蟎蟲造成的過敏物質如下：
1.「外骨骼幾丁質」：螨蟲死亡，屍體破碎並刺激皮膚，透過TLR-2、KLK5、LL37的路徑，造成第四型過敏反應
2.蟎蟲肚子裡的細菌(Bacillus oleronius)：螨蟲死亡，在腹部的細菌跑出來，大量的細菌碰觸到病患的皮膚，並透過IP3路徑，吸引白血球至皮膚表面造成發炎。
因為需要累積一定量的死蟲才會造成症狀，所以通常在用藥第4天時發生。
知道惡化期原因後，我們就可以試著降低發生率
下面是我第一次開藥膏時，一定會教給病人的三項法寶
法寶一：漸進增量且晚上擦藥 (一個指節藥膏+/-乳液)
第一周晚上擦藥時，可以先使用一個食指指節的藥量(0.5公克)全臉塗抹，
3-5分鐘後，如果有不適，可以加擦舒敏保濕的乳霜，減少刺激感，
第二周後再慢慢把藥膏用量增加到標準的兩個食指指節(1公克)即可。
法寶二：早上洗面乳洗臉+乳液
經過一個晚上八小時的殺蟲，大家應該可以想像臉上蟲體四散的場景，
所以早上起來一定要用洗面乳洗臉，洗去蟲體、洗去幾丁質、洗去細菌，
最後全臉擦上一層舒敏保濕霜修復皮膚屏障。
法寶三：搭配口服酒糟用藥
蠕形蟎蟲症的病人常合併有酒糟性皮膚炎，
特別是泛紅血絲、膿皰丘疹和皮膚敏感等酒糟症狀
所以同時給予口服酒糟用藥，能夠讓不穩定的狀況降到最低。
臨床案例
在這三樣法寶的搭配下
病人膿皰丘疹以及泛紅獲得改善時
大多數病人沒有感受到明顯的惡化期
所以千萬不要因為害怕惡化期而延誤治療的時機。
