蠕形蟎蟲症目前最有效的治療

就是外用含有Ivermectin殺蟲成份的藥膏 (例如: 舒利達)

但因為網路上充滿擦藥後發生惡化期的分享文

導致部分病人害怕接受標準治療

更奇怪的現象是,開始有病人問我說

「蔡醫師,我沒有遇到惡化期,那這樣擦藥會不會沒效啊?」

「當然有效,因為我幫你預防了惡化期。」

惡化期的原因

惡化期主要發生在兩個時間點

  1. 第1天:屬於接觸刺激反應,因為蠕形蟎蟲症的病患皮膚比較敏感,皮膚屏障不完整所導致。
  2. 第4-10天:屬於蟲體大量死亡累積皮膚的反應。

當舒利達殺死蠕形蟎蟲後,蟎蟲造成的過敏物質如下:

1.「外骨骼幾丁質」:螨蟲死亡,屍體破碎並刺激皮膚,透過TLR-2、KLK5、LL37的路徑,造成第四型過敏反應

2.蟎蟲肚子裡的細菌(Bacillus oleronius):螨蟲死亡,在腹部的細菌跑出來,大量的細菌碰觸到病患的皮膚,並透過IP3路徑,吸引白血球至皮膚表面造成發炎。

因為需要累積一定量的死蟲才會造成症狀,所以通常在用藥第4天時發生。

知道惡化期原因後,我們就可以試著降低發生率

下面是我第一次開藥膏時,一定會教給病人的三項法寶

法寶一:漸進增量且晚上擦藥 (一個指節藥膏+/-乳液)

第一周晚上擦藥時,可以先使用一個食指指節的藥量(0.5公克)全臉塗抹,

3-5分鐘後,如果有不適,可以加擦舒敏保濕的乳霜,減少刺激感,

第二周後再慢慢把藥膏用量增加到標準的兩個食指指節(1公克)即可。

法寶二:早上洗面乳洗臉+乳液

經過一個晚上八小時的殺蟲,大家應該可以想像臉上蟲體四散的場景,

所以早上起來一定要用洗面乳洗臉,洗去蟲體、洗去幾丁質、洗去細菌,

最後全臉擦上一層舒敏保濕霜修復皮膚屏障。

法寶三:搭配口服酒糟用藥

蠕形蟎蟲症的病人常合併有酒糟性皮膚炎,

特別是泛紅血絲、膿皰丘疹和皮膚敏感等酒糟症狀

所以同時給予口服酒糟用藥,能夠讓不穩定的狀況降到最低。

臨床案例

在這三樣法寶的搭配下

病人膿皰丘疹以及泛紅獲得改善時

大多數病人沒有感受到明顯的惡化期

所以千萬不要因為害怕惡化期而延誤治療的時機。

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